Возможны осложнения после эпидуральной анестезии

Обезболивание родов методом эпидуральной анестезии считается одним из наиболее безопасных и эффективных в настоящее время. 60-90% – именно столько женщин в развитых странах мира выбирают для себя такой метод обезболивания родов. Не только по медицинским показаниям, но и по собственному желанию. Так, в совместном заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) указано, что нет таких обстоятельств, при которых женщина должна испытывать сильную боль в то время, когда она находится под наблюдением врачей.

Однако женщинам, которые планируют рожать с эпидуральной анестезией, следует позаботиться о достаточной осведомленности. Важно понимать, как работает такая медицинская процедура, какие особенности она имеет, а также к каким осложнениям может привести применение обезболивания. Последнему вопросу мы уделим достаточно внимания в нашей статье. Также поговорим о следующем:

1. Когда применяется эпидуральная анестезия , и каковы медицинские предписания к такой процедуре.
2. Болит спина после эпидуральной анестезии: что делать – как можно помочь себе в таком состоянии, и следует ли обращаться за помощью к врачу.
3. Как снизить риск осложнений после эпидуральной анестезии?

Когда применяется эпидуральная анестезия?

Желание роженицы – это уже веская причина использовать в процессе родов обезболивание. Боль – это стрессовый фактор для матери и ребенка, который может повлиять на спазм сосудов плаценты и снизить доступ кислорода к плоду.

Кроме желания женщины есть и чисто медицинские показания к использованию обезболивания методом эпидуральной анестезии, например:

• Преждевременные роды . Благодаря эпидуральной анестезии, родовой процесс будет более мягким, более безопасным для ребенка, который рождается раньше.
• Дискоординация родовой деятельности – нерегулярные, непродуктивные схватки, которые происходят слишком часто, вызывают очень сильную боль. Такое состояние влечет за собой физическое и эмоциональное истощение роженицы, не способствует родам. Эпидуральная анестезия помогает нормализовать как тонус матки, так и сокращение мышц, как результат – снимается состояние дискоординации.
• Недоношенная беременность эпидуральная анестезия помогает расслабить мышцы тазового дна, сопротивление уменьшается, младенец рождается плавно и мягко.
• Беременность, осложненная преэклампсией (гестозом). Существенное повышение АД – частая проблема во время родов. Она спровоцирована, в значительной степени, именно болью. Введение эпидурального обезболивания поможет избежать тяжелого осложнения – эклампсии.
• Стремительная родовая деятельность . Если у женщины слишком обильные роды, эпидуральная анестезия – именно тот эффективный метод, который способствует релаксации и минимизирует риск появления травм у ребенка.
• Роды путем операции кесарева сечения . В этом случае эпидуральная анестезия позволяет будущей маме находиться в сознании, быть участником родового процесса, испытать эмоции от первой встречи с малышом.

Также врач может рекомендовать эпидуралку, если вы имеете сердечные пороки и болезни сердца, страдаете повышенным давлением или сахарным диабетом.

Как делают эпидуральную анестезию?

Процедура выполнения эпидуральной анестезии требует незаурядного профессионализма со стороны врача. Поэтому ее проводит только врач-анестезиолог. Чтобы женщина испытывала меньше дискомфорта во время введения катетера, необходимая область обезболивается с помощью местного анестетика. Весь процесс введения эпидуральной анестезии занимает не больше 10 минут. Поэтому некоторые женщины считают это долго, страшно и очень дискомфортно. Именно страх перед таким методом обезболивания часто заставляет рожениц отказываться от эпидуральной аналгезии. Но на самом деле техника эпидуральной анестезии понятна и безопасна. Весь процесс занимает около 10 минут. Вы не будете испытывать сильных болей во время введения катетера, поскольку кожа предварительно обрабатывается местным анестетиком – к примеру, лидокаином.

Процедура эпидуральной анестезии происходит следующим образом:

• Женщина должна сесть и наклониться вперед или лечь на бок, занять комфортное положение. При вводе катетера важно не двигаться, поэтому зафиксируйте свое тело в одном положении.
• Предварительно кожа в месте введения катетера обрабатывается местным анестетиком для уменьшения болезненных ощущений при введении эпидуральной иглы.
• Врач-анестезиолог устанавливает через тонкую иглую трубку (катетер) в эпидуральное пространство. Это делается в промежутке между схватками.
• Вводятся обезболивающие лекарства. Уже через 20-30 минут вы почувствуете эффект обезболивания. Эпидуральная анестезия может вводиться поэтапно (малыми дозами) или однократно – весь препарат одновременно. Пока катетер находится в эпидуральном пространстве, он может использоваться для пополнения лекарства вручную или с помощью автоматического насоса.

Срок пребывания катетера определяется состоянием женщины и может составлять от нескольких часов (во время родов) до нескольких дней.

Какие осложнения вызывает эпидуральная анестезия?

Страх осложнений – причина, по которой многие женщины в Украине сознательно отказываются от процедуры эпидуральной анестезии. Но действительно ли такой метод обезболивания опасен? Конечно, нет. Даже наоборот: именно эпидуральная анестезия – один из самых безопасных методов обезболивания родов.

Чтобы убедиться в этом, просмотрим статистику. Осложнения после эпидуральной анестезии достаточно редки. Прогноз общего риска – 1 на каждые 23 000 – 50 000 случаев; риск осложнений от эпидуральной анестезии во время родов еще ниже – 1 на каждые 80 000. При этом осложнения наиболее часто бывают несущественными и не требующими лекарственного вмешательства и не влияющими на качество жизни.

Возможные побочные эффекты:

• Снижение АД – наиболее распространенная реакция на эпидуральную анестезию. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом посредством внутривенного введения физиологического раствора или применения специальных лекарств для нормализации давления.
• Аллергическая реакция на компоненты обезболивающего препарата. Чтобы избежать серьезной аллергии (анафилактического шока), врачи выполняют аллергопробу перед проведением процедуры. Жжение или зуд в месте проведения аллергопробы будет означать, что вероятность развития аллергии высока, и лучше выбрать альтернативный метод обезболивания.
• Головная боль. Третий по распространенности побочный эффект, возникающий при повреждении твердой мозговой оболочки и попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости. Проявляется обычно не сразу, а через несколько дней после родов. Продолжается от нескольких дней до месяца.
• Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов в течение нескольких дней может беспокоить незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер.
• Эпидуральная гематома может быть следствием непреднамеренного травмирования сосуда во время проведения эпидуральной или спинальной анестезии, но чаще возникает у пациентов с пониженным свертыванием крови. Именно поэтому делать регионарную анестезию при наличии коагулопатии не нужно.

Болит спина после эпидуральной анестезии: что делать?

После эпидуралки болит спина – столкнувшись с такой проблемой, не стоит беспокоиться. Ведь незначительная боль в зоне введения катетера считается нормой и самостоятельно, без использования дополнительных средств, исчезает в течение нескольких дней после родов.

Были проведены исследования по боли в спине после родов, доказавших, что частота боли в спине не связана с проведением эпидуральной аналгезии, так как может возникать от перенапряжения спины во время ухода за малышом.

Если болевые ощущения очень выражены, продолжаются долго и мешают нормальной жизни, важно обратиться к врачу. Почему может длительно болеть спина после эпидуралки:

• нарушение техники проведения процедуры, непрофессионализм анестезиолога;
• раздражение иглой тканей и нервных окончаний эпидурального пространства;
• развитие инфекции в зоне введения катетера

Врач, к которому вы обращаетесь с болевыми ощущениями в спине, проведет визуальный осмотр, соберет анамнез и, если возникнет такая необходимость, назначит дополнительные обследования (МРТ или КТ). Именно с помощью этих обследований можно установить причину неприятных ощущений и избавиться от нее. Например:

• Причина боли – раздражение окружающих тканей. В таком случае пациенту назначается полное спокойствие, противовоспалительные компрессы и/или обезболивающие лекарства.
• Причина боли – абсцесс или нагноение. В зависимости от степени нагноения могут потребоваться промывание, местные антибиотики или хирургическое вмешательство для удаления абсцесса.

Если после эпидуральной анестезии у вас долго болит спина, или беспокоят другие неприятные ощущения, не занимайтесь самолечением. В обязательном порядке обратитесь к специалисту, которому доверяете. Он поможет установить причины и назначит правильное лечение, которое уже в течение короткого периода позволит снизить болевые ощущения.

Как снизить риск осложнений после эпидуральной анестезии?

Прежде всего, важно с внимательностью относиться к выбору медицинского учреждения, в котором вы планируете рожать. Самое важное – это профессиональный персонал и высококвалифицированные врачи. Анестезиолог с большим опытом работы гарантированно проведет процедуру правильно и качественно с минимальным дискомфортом для вас. И результат обезболивания будет соответствующим.

Также во избежание боли после процедуры, важно подготовиться к инъекции раньше времени. Обязательно слушайте все, что говорит вам врач: его рекомендации имеют ключевое значение. Во время проведения инъекции займите правильное положение тела и не двигайтесь. Обычно врач просит пациента наклониться вперед или лечь на бок. Затем находит необходимый участок между позвонками и делает у него укол.

Чтобы процедура была максимально безопасной, решение о проведении эпидуральной анестезии принимается после целостного анализа клинических показателей роженицы.

Обезболивание таким методом невозможно, если присутствует хотя бы один или более факторов из перечня:

• Затруднения со свертыванием крови, учитывая пониженное свертывание.
• Аллергия на местные анестезии, действующий компонент конкретного препарата для обезболивания или вспомогательные компоненты.
• Присутствие бактериальных или вирусных инфекций кожного покрова в зоне введения катетера.
• Тяжелые заболевания и сердечные пороки. Исключение – если кардиолог или кардиохирург одобрили введение эпидуральной анестезии.
• Демиелинизирующие заболевания, периферические нейропатии и другие заболевания нервной системы.
• Заболевания печени вызывают разрушение местных анестетических средств в печени.
• Наличие татуировки в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, но склонной к инфицированию.

Дополнительная причина отказаться от эпидуральной анестезии – нежелание роженицы. Пациентка может сделать выбор в пользу другого, разрешенного в ее случае способа обезболивания.

Решение о проведении эпидуральной анестезии не принимается самостоятельным роженицей. Ваш врач обязательно оценивает клиническую картину и устанавливает, возможно ли проведение эпидуральной анестезии конкретно в вашем случае. Обычно врач акушер-гинеколог до родов информирует о возможных методах обезболивания, а принимается решение уже в родильном зале в зависимости от уровня боли, которую испытывает женщина.

Если делать эпидуральную аналгезию невозможно из-за противопоказаний, обязательно выбирается другой метод обезболивания. Например:

• Опиаты – сильное лекарство с обезболивающим эффектом, которое помогает полностью избавиться от неприятных ощущений. Они вводятся через катетер (внутривенный) или подкожно. Такой метод в настоящее время применяется довольно редко, поскольку может вызвать ряд осложнений у роженицы и малыша.
• Закись азота (ингаляционный способ обезболивания). Роженица вдыхает препарат через маску, и в течение времени, пока это происходит, сохраняется эффект обезболивания.

Также для обезболивания родов в некоторых случаях может применяться парацетамол. Это препарат с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, который незначительно снимает боль без ущерба матери и ребенку. Следует знать, что парацетамол лишь частично снижает интенсивность болевого синдрома, но обезболивающее действие может быть недостаточным по сравнению с эпидуральной или спинальной анестезией.

Важно помнить, что выбор препарата для эпидуральной анестезии тоже имеет решающее значение в вопросе избегания, минимизации риска побочных действий. Далее поговорим об эпидуральной анестезии методом ропистезии.

Ропистезия – комфортные роды без осложнений

Ропистезия – это эпидуральная анестезия с использованием гидрохлорида ропивакаина. Главная ее функция – это уменьшение боли во время родов с сохранением родовой деятельности. Поговорим более подробно о механизме работы активного компонента Ропистезии – ропивакаина.

Обычные средства для эпидуральной анестезии при введении блокируют как ощущение боли, так и снижают способность двигаться. Ропивакаин в низких концентрациях имеет способность действовать только на сенсорную функцию (ощущение боли) без моторной, поэтому сохраняет возможность пациентки ходить и чувствовать сокращение от схваток, что так важно во время родов.

Сравнивая эпидуральную анестезию Ропистезию с другими методами обезболивания родов, наблюдаем важные преимущества:

• Четкий контроль дозировки. Благодаря наличию эпидурального катетера можно контролировать силу и продолжительность обезболивания, восстанавливать лекарства, если возникает такая необходимость. А также выполнять обезболивание в послеродовом периоде.
• Эта процедура – безопасна . Эпидуральная анестезия препаратом Ропистезия не влияет на состояние женщины и малыша при правильном выборе дозировки и корректного введения. Список побочных действий, осложнений и других отрицательных эффектов минимальный.
• Помощь родовой деятельности – нормализация сократимости матки, расслабление мышц таза, ускорение раскрытия шейки матки. Это эффективно в случае преждевременных родов, стремительных родов, дискоординации родовой деятельности и в ряде других случаев.
• Сохранение ясного сознания роженицы. Благодаря этому каждая женщина, выбирающая обезболивание родов методом эпидуральной анестезии, может полноценно контролировать родовой процесс и соблюдать все рекомендации врача.

Способ обезболивания физиологических родов Ропистезия также гарантирует сохранение подвижности в первом периоде родов. Когда схватки еще не достигли пика интенсивности, в эпидуральный катетер можно вводить раствор местного анестетика слабой концентрации. Это поможет сохранять чувствительность и подвижность роженицы ног.

Сознательный подход к обезболиванию родов – выбор современных мам!