Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Физиологические роды»

Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Физиологические роды» был утвержден Приказом Министерства здравоохранения Украины 26 января 2022 г. № 170.

Электронная версия документа находится на официальном вебсайте Минздрава и в Реестре медико-технологических документов.

Основные тезисы по обезболиванию физиологических родов в протоколе

По желанию женщины возможно использование медикаментозного (системного) обезболивания: неопиоидная, опиоидная, ингаляционная и регионарная анальгезия.

Требования к медикаментозному обезболиванию: обезболивающий эффект, отсутствие негативного воздействия на организм матери и плода, простота и доступность для всех родовспомогательных учреждений.

Перед проведением регионарной аналгезии необходимо женщине предоставить информацию об эпидуральной аналгезии, включая следующее:

• метод доступен только в акушерских стационарах;
• обеспечивает более эффективное обезболивание, чем опиоиды;
• не связано с продолжительной болью в спине;
• не связано с более длительным первым периодом родов или повышенной вероятностью кесарева родоразрешения;
• может быть связано с продолжительным вторым периодом родов и повышенной вероятностью вагинальных инструментальных родов;
• сопровождается более интенсивным уровнем мониторинга и внутривенным доступом.

Уход и наблюдение за женщинами с регионарным обезболиванием

Перед началом регионарной анальгезии необходимо обеспечить внутривенный доступ.

Не следует проводить нагрузочную инфузию жидкости до проведения эпидуральной аналгезии местными анестетиками низкой концентрации и комбинированной спинально-эпидуральной аналгезии.

Перед началом регионарной аналгезии или после дальнейшего болюса местного анестетика необходимо измерять АД каждые 5 минут в течение 15 минут и ежечасно оценивать уровень сенсорного блока. После установления регионарной аналгезии и после каждого введения следующего болюса местного анестетика необходимо проводить непрерывную кардиотокографию не менее 30 минут.

Поощряйте женщин с регионарным обезболиванием двигаться и принимать любые вертикальные позиции, которые они считают комфортными.

Продолжайте регионарное обезболивание до окончания третьего периода родов и восстановления целостности промежности.

После подтверждения полной дилатации шейки матки у женщины с регионарным обезболиванием, если у роженицы не возникает желания тужиться или не видно головки ребенка, потуги следует откладывать по крайней мере на 1 час, если женщина этого желает, после чего активно побуждайте ее тужиться во время схваток. Не следует прекращать эпидуральное введение местного анестетика во время схваток.

В протокол был внесен перечень лекарственных средств для эпидурального обезболивания: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин.

По состоянию на 08.02.2023 г. в Украине зарегистрирован препарат, содержащий в составе Ропивакаина гидрохлорид – «Ропилонг раствор д/инф. 2 мг/мл по 100 мл во флак. скл.», содержащий в показаниях применение для длительной эпидуральной инфузии или периодических болюсов для обезболивания родов.

С полным текстом инструкции можно ознакомиться на сайте производителя.