Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Физиологические роды» был утвержден Приказом Министерства здравоохранения Украины 26 января 2022 г. № 170.
Электронная версия документа находится на официальном вебсайте Минздрава и в Реестре медико-технологических документов.
Основные тезисы по обезболиванию физиологических родов в протоколе
По желанию женщины возможно использование медикаментозного (системного) обезболивания: неопиоидная, опиоидная, ингаляционная и регионарная анальгезия.
Требования к медикаментозному обезболиванию: обезболивающий эффект, отсутствие негативного воздействия на организм матери и плода, простота и доступность для всех родовспомогательных учреждений.
Перед проведением регионарной аналгезии необходимо женщине предоставить информацию об эпидуральной аналгезии, включая следующее:
- метод доступен только в акушерских стационарах;
- обеспечивает более эффективное обезболивание, чем опиоиды;
- не связано с продолжительной болью в спине;
- не связано с более длительным первым периодом родов или повышенной вероятностью кесарева родоразрешения;
- может быть связано с продолжительным вторым периодом родов и повышенной вероятностью вагинальных инструментальных родов;
- сопровождается более интенсивным уровнем мониторинга и внутривенным доступом.
Уход и наблюдение за женщинами с регионарным обезболиванием
Перед началом регионарной анальгезии необходимо обеспечить внутривенный доступ.
Не следует проводить нагрузочную инфузию жидкости до проведения эпидуральной аналгезии местными анестетиками низкой концентрации и комбинированной спинально-эпидуральной аналгезии.
Перед началом регионарной аналгезии или после дальнейшего болюса местного анестетика необходимо измерять АД каждые 5 минут в течение 15 минут и ежечасно оценивать уровень сенсорного блока. После установления регионарной аналгезии и после каждого введения следующего болюса местного анестетика необходимо проводить непрерывную кардиотокографию не менее 30 минут.
Поощряйте женщин с регионарным обезболиванием двигаться и принимать любые вертикальные позиции, которые они считают комфортными.
Продолжайте регионарное обезболивание до окончания третьего периода родов и восстановления целостности промежности.
После подтверждения полной дилатации шейки матки у женщины с регионарным обезболиванием, если у роженицы не возникает желания тужиться или не видно головки ребенка, потуги следует откладывать по крайней мере на 1 час, если женщина этого желает, после чего активно побуждайте ее тужиться во время схваток. Не следует прекращать эпидуральное введение местного анестетика во время схваток.
В протокол был внесен перечень лекарственных средств для эпидурального обезболивания: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин.
По состоянию на 08.02.2023 г. в Украине зарегистрирован препарат, содержащий в составе Ропивакаина гидрохлорид – «Ропилонг раствор д/инф. 2 мг/мл по 100 мл во флак. скл.», содержащий в показаниях применение для длительной эпидуральной инфузии или периодических болюсов для обезболивания родов.
С полным текстом инструкции можно ознакомиться на сайте производителя.