«Рожать с эпидуральной анестезией или без нее?», — такой вопрос становится актуальным чуть ли не для всех женщин в последнем триместре беременности. Некоторые будущие роженицы полагают, что эпидуралка нарушает естественный процесс родов. Другие же охотно выбирают для себя такой метод обезболивания. Однако существуют конкретные показания к эпидуральной анестезии – случаи, когда врачи настоятельно рекомендуют именно такой метод обезболивания. Сегодня поговорим именно о них.
В нашей статье мы рассмотрим:
- Медицинские показания к проведению процедуры эпидуральной аналгезии – в каких случаях обезболивание обязательно или очень желательно.
- Какой уровень боли – повод для обезболивания методом эпидуральной анестезии – расскажем о Визуальной Аналоговой Шкале боли.
- Когда делать эпидуральную анестезию нельзя – противопоказания к проведению такой процедуры.
- Следует ли отказываться от эпидуральной анестезии – в каких случаях отказ от обезболивания является рациональным решением.
- Имеет ли эпидуральная анестезия недостатки и каковы они.
- Ропистезия – современное, эффективное и безопасное обезболивание родов – расскажем об использовании эпидуральной анестезии на основе ропивакаина.
Данная информация поможет развеять мифы об эпидуральной анестезии, учесть, может ли она понадобиться вам и быть более проинформированной о процессе обезболивания родов в целом.
Медицинские показания к проведению процедуры эпидуральной аналгезии
Эпидуральная анестезия – самый популярный метод медикаментозного обезболивания родов в развитых странах мира. Она отличается высоким уровнем безопасности будущей матери и новорожденного. Обезболивающее лекарство вводится местно, поэтому снимают боль только в определенном участке тела, не обездвиживают и не нарушают сознание: сохраняется ясное восприятие реальности и возможность принимать полноценное участие в процессе родов.
Эпидуральная анестезия считается «золотым стандартом» обезболивания родов. В настоящее время желание беременной – это уже может быть показом для эпидуральной аналгезии, но есть и медицинские показания к эпидуральной аналгезии. Это:
- Преждевременные роды . Применение эпидуральной анестезии делает родовой процесс более мягким и безопасным для ребенка, рождающегося ранее предусмотренного срока.
- Дискоординация родовой деятельности . Под этим понятием понимаем состояние, когда схватки – нерегулярные, непродуктивные, происходят слишком часто и очень болезненны. Дискоординация родов сильно истощает женщину физически и эмоционально, не способствует рождению малыша. Поскольку эпидуральная анестезия нормализует тонус матки и сокращение мышц, помогает справиться с таким состоянием.
- Беременность, осложненная преэклампсией (гестозом). Поскольку родовая деятельность и боль в родах часто приводят к повышению артериального давления. Применение эпидурального обезболивания помогает избежать тяжелого осложнения – эклампсии.
- Стремительная (бурная) родовая деятельность . При стремительной родовой деятельности применение эпидуральной анестезии помогает снизить вероятность родовых травм у ребенка благодаря релаксации тканей родовых путей.
- Недоношенная беременность эпидуральная анестезия помогает расслабить мышцы тазового дна, сопротивление уменьшается, младенец рождается плавно и мягко.
- Роды путем операции кесарева сечения . В этом случае эпидуральная анестезия позволяет будущей маме находиться в сознании, быть участником родового процесса, испытать эмоции от первой встречи с малышом.
Дополнительными показаниями к проведению эпидуральной анестезии являются болезни сердца и сердечные пороки (помощь снизить нагрузку на сердце), заболевания почек, сахарный диабет, повышенное артериальное давление у роженицы.
Когда принимается решение о необходимости эпидуральной анестезии?
Уже в начале третьего триместра беременности (а иногда даже раньше) врач, ведущий беременность, информирует женщину о возможных методах обезболивания родов. Кроме эпидуральной аналгезии могут быть предложены такие альтернативы, как:
- Спинальная анестезия – очень похожий на эпидуральную аналгезию метод. Отличие заключается только в эффекте обезболивания: он может быть кратковременным (длиться от 1 до 2 часов) и быстрым – обезболивание происходит в течение 5 минут. Также в отличие от эпидуральной анестезии спинальная аналгезия блокирует способность роженицы двигаться на весь период действия обезболивающего препарата.
- Опиаты – сильное лекарство с обезболивающим эффектом. Они вводятся через катетер (внутривенный) или подкожно. Такой метод в настоящее время применяется довольно редко, поскольку может вызвать ряд осложнений у роженицы и малыша.
- Закись азота (ингаляционный способ обезболивания). Роженица вдыхает препарат через маску.
- Парацетамол – обезболивающий и противовоспалительный препарат, который незначительно снимает боль без ущерба матери и ребенку. Парацетамол частично снижает интенсивность болевого синдрома и обезболивающее действие может быть недостаточным по сравнению с эпидуральной или спинальной анестезией.
Разумеется, решение о выборе метода обезболивания принимается не самостоятельно роженицей: здесь нужно проанализировать и принять во внимание множество нюансов. Выбор метода обезболивания осуществляется совместно акушером-гинекологом и анестезиологом, с учетом состояния роженицы, клинических показателей и личных пожеланий.
Акушер-гинеколог в обязательном порядке предлагает женщине вместе выбрать безопасную тактику ведения родов, рассказывает о преимуществах каждого метода обезболивания, чтобы будущая мама в таком непростом вопросе сделала правильный выбор.
К прогнозируемой дате родов уже точно выбран основной метод обезболивания, которому будет отдаваться преимущество в первую очередь, и запасные – если родовой процесс сопровождается более сильным или наоборот, слабее, чем ожидалось болью.
Оптимальным методом обезболивания родов в большинстве случаев является эпидуральная анестезия. Она ведь гарантирует сильный эффект обезболивания при том, что женщина остается в сознании. Для проведения процедуры могут быть выбраны разные анестетики. Основные требования к препарату для эпидуральной анестезии будут следующими:
- отсутствие системной токсичности;
- отсутствие местной токсичности;
- быстрое начало действия;
- адекватная продолжительность действия;
- способность вызывать аллергические реакции
В Украине чаще всего используются три типа анестетиков: лидокаин, бупивакаин и ропивакаин. Учитывая клиническую ситуацию, выбирается препарат, который отвечает перечисленным требованиям и будет оптимальным в конкретном случае.
Какой уровень боли – повод для обезболивания методом эпидуральной анестезии?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Поскольку каждая женщина – индивидуальна. И ее восприятие боли тоже. Для того чтобы роженицам было легче описать свои ощущения, понять их, была разработана Визуальная Аналоговая Шкала боли (ВАШ). Она помогает проиллюстрировать уровень болевых ощущений и правильно объяснить врачу.
Уровень боли по этой шкале оценивается от 0 до 10. Где 0 – абсолютное отсутствие боли, а 10 – болевые ощущения максимальной интенсивности. По международным рекомендациям, если боль достигает отметки 3 в состоянии покоя и отметки 5 в движении, следует обратиться к вашему врачу для применения дополнительного медикаментозного обезболивания.
Помните о том, что ваше желание не испытывать боли во время родов уже является веским поводом для проведения процедуры эпидуральной анестезии. Момент обезболивания выбирает именно будущая мама. Кому больно уже при открытии шейки матки 2 см, а кто-то переносит хорошее открытие 5 см, и не требует дополнительных методов обезболивания. Как будет в вашем случае – чувствуете именно вы. Не стоит терпеть сильные боли: современные методы обезболивания позволяют сохранять ясное сознание, принимать полноценное участие в процессе родов и испытывать максимальные эмоции от первой встречи с малышом. Никакого стресса и страха!
Когда делать эпидуральную анестезию нельзя?
Есть случаи, при которых данный способ обезболивания родов категорически противопоказан. К ним относятся:
- Аллергические реакции на средства местной анестезии, действующие или вспомогательные компоненты конкретного препарата для эпидуральной анестезии.
- Сниженная свертываемость крови и другие заболевания кровеносной системы.
- Наличие бактериальных и/или вирусных инфекций кожного покрова в зоне введения катетера.
- Тяжелые заболевания, сердечные пороки. Единственное исключение – если кардиолог или кардиохирург знакомы с клинической картиной, проконсультировали роженицу и дали разрешение на проведение эпидуральной анестезии.
- Демиелинизирующие заболевания, периферические нейропатии и другие заболевания нервной системы.
- Болезни печени вызывают разрушение местных анестетических средств в печени и снижение свертывания крови.
- Наличие тату в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, склонной к инфицированию.
Решение о возможности использования эпидуральной анестезии принимается совместно врачом, ведущим беременность, акушером-гинекологом и анестезиологом. В обязательном порядке принимается во внимание целостная клиническая картина, состояние роженицы. Также учитываются личные пожелания женщины по обезболиванию родов.
Обратите внимание: эпидуральная аналгезия – это не единственный способ обезболивания. Если в вашем случае процедура противопоказана, врач обязательно подберет другие способы обезболивания. Не беспокойтесь о потенциальной боли – доверяйте врачам роддома, в котором планируете рожать. Лишний стресс вреден для матери и ребенка.
Стоит ли отказываться от эпидуральной анестезии?
В случаях, когда конкретных медицинских предписаний для обезболивания нет, женщины часто колеблются, стоит ли соглашаться на эпидуральную анестезию. Такая дилемма существует по ряду причин. Во-первых, будущая мама может опасаться возможных последствий для собственного здоровья и здоровья ребенка. Во-вторых, роженицы часто подвергаются влиянию не экспертного мнения: читают разнообразные форумы и сайты, где транслируется нарратив о том, что рожать с эпидуралкой – неправильно и неестественно. Поговорим об обоих утверждениях поочередно.
Негативное влияние эпидуральной анестезии на здоровье матери и ребенка отсутствует. Это безопасный, современный способ обезболивания родов, выбираемый от 60 до 90% женщин в развитых странах. Побочные эффекты возможны, но они скорее исключением из правил, и выраженные аллергическими реакциями, головной болью, болью в спине. Если перед процедурой эпидуральной анестезии совершить аллергопробу, а выполнение обезболивания в день родов доверить опытному профессионалу, волноваться о возможности побочных действий нет смысла.
Второй миф, о котором стоит поговорить: «Роды с эпидуральной анестезией – неестественны». С этим можно согласиться только в одном случае: если считать, что терпеть боль – это естественно и правильно. На самом же деле боль во время родов является сильным стрессовым фактором не только для матери, но и для малыша. Стресс провоцирует выброс адреналина и норадреналина, что приводит к спазму сосудов в плаценте и гипоксии плода. Нет никакой причины, по которой следует сознательно отказываться от обезболивания при отсутствии противопоказаний к проведению такой процедуры. Обезболивание методом эпидуральной анестезии помогает:
- Отдохнуть во время затяжных родов , истощающих не только физически, но и морально. На фоне этого могут появляться раздражение и агрессивность – эмоции, которым не место на первой встрече с малышом.
- Сохранять ясное сознание , принимать полноценное участие в процессе родов и соблюдать все рекомендации врача.
- Рожать легче и комфортнее благодаря родовой деятельности. Родильный процесс проходит более мягко, минимизируется вероятность получения родовых травм мамой и ребенком.
Кроме того, врач-анестезиолог может контролировать продолжительность обезболивания и его силу, пополнять обезболивающее лекарство, пока катетер находится в эпидуральном пространстве. Не беспокойтесь о том, что действие анестезии может закончиться в неподходящий момент.
Имеет ли эпидуральная анестезия недостатки?
В настоящее время эпидуральная аналгезия является наиболее современным и безопасным методом обезболивания. Однако, как и любая другая медицинская процедура, она имеет свои недостатки. Это возможность побочных реакций (аллергия, головная боль) и негативные симптомы, которые могут возникать через несколько дней после родов – головная боль, озноб. Но в случае, если процедуру выполнял квалифицированный врач-анестезиолог, препарат для обезболивания был выбран правильно, а аллергопробы – вовремя проведены, волноваться о тех или иных побочных реакциях или негативных последствиях для здоровья нет смысла.
Существуют мифы о том, что использование эпидуральной анестезии может негативно повлиять на психоэмоциональную связь между матерью и ребенком. Но это – не более чем вымышленный неквалифицированными людьми факт. Формирование психоэмоциональной связи между матерью и младенцем – тонкий психологический процесс, который никак не может нарушить ни кесарево сечение, ни тем более применение обезболивания. Потому не стоит верить мифам. Если у вас есть опасения относительно применения эпидуральной анестезии или другого обезболивания, проконсультируйтесь с врачом, который ведет вашу беременность. Не тратьте время на просмотр нецелевых форумов, порталов и мамских групп в социальных сетях. Информация оттуда может больше навредить, чем помочь.
Современное, эффективное и безопасное обезболивание родов – Ропистезия.
Ропистезия – это медикаментозное обезболивание родов, при котором блокируются болевые ощущения, но сохраняется возможность управлять своими мышцами.
Блокирование болевых ощущений при Ропистезии происходит в эпидуральном пространстве с помощью особого вещества – гидрохлорида ропивакаина. В отличие от других анестетиков ропивакаин не подавляет моторную функцию, поэтому женщина может ходить и чувствовать схватки во время обезболивания.
Ропистезия родов имеет ряд преимуществ перед другими вариантами эпидуральной анестезии:
- Легкое изменение степени и времени обезболивания в зависимости от состояния роженицы.
- Аналгезию можно конвертировать в анестезию в случае клинической необходимости проведения кесарева сечения.
- Отсутствует негативное влияние на состояние матери и ребенка, препарат абсолютно безопасен.
- Благодаря Ропистезии роженица может отдохнуть во время затяжных родов. Женщина сохраняет ясность сознания и воспринимает рекомендации врача адекватно.
Ропистезия дает возможность продолжения обезболивания в послеродовой период, если есть необходимость в зашивании поврежденных мягких тканей, дополнительного осмотра, ревизии полости матки.
Рожайте без боли и наслаждайтесь первой встречей с малышом
День родов – особенный в жизни каждой женщины. Именно поэтому очень важно к нему правильно подготовиться. Рекомендуем с ответственностью отнестись к выбору врача, который будет вести беременность. Доверяя специалисту, вы сможете не беспокоиться о таких важных моментах, как выбор правильного обезболивания.
Конечно, выбрать методику обезболивания можно уже в родзале, но лучше иметь несколько возможных вариантов в виду, чтобы вы могли выбрать именно ту методику, которая подходит именно вам, учитывая уровень боли, которую вы будете испытывать.
Роды с эпидуральной анестезией – безопасны, безболезненны и комфортны. Использование современных препаратов позволяет минимизировать влияние на состояние женщины и новорожденного, а также спектр возможных побочных реакций. Эпидуральная анестезия не нарушает естественный процесс родов, позволяет вам оставаться в сознании и испытывать незабываемые эмоции от первой встречи с малышом.
Роды без боли – выбор современных мам!